摘要：
本文对精神病人的住院冲动攻击行为问题，从哪些精神病人具有冲动攻击行为、产生的原因、临床表现、冲动攻击行为对工作人员的伤害程度等一一进行了分析，又从如何营造良好的住院环境、改善医护服务态度、加强病房管理、增强全体医护人员的责任感、自我防范意识和积极消除不安全因素等方面进行了细致的阐述。冲动攻击行为是一种常见精神病患者的病理性行为，其危害程度严重，难以预料，应引起社会各界人事特别是从事精神卫生工作的医护人员及司法者的广泛关注。原因是不管是自伤或他伤，都会给患者本人或他人以及社会造成危害，给医护人员及患者在心理上造成不安全因素。最终说明只要认真履行好岗位职责，深入重点了解病情，加强医护管理，对有冲动攻击行为的病人就能进行有效的防范。
关键词：冲动攻击 分析 防范措施
精神病人冲动攻击行为是指患者在精神症状或环境的影响支配下，突然发生针对他人或自身伤害的行为，是一种常见精神病患者的病理性行为，其危害程度严重，难以预料，应引起社会各界人事特别是从事精神卫生工作的医护人员及司法者的广泛关注和重视。原因是不管自伤还是他伤，都会给患者、他人以及社会造成危害，给医护人员及患者造成不安全因素，精神、心理上也造成压力。精神病患者冲动攻击行为发生率为27.86%，女性以言语攻击为主，男性以体力攻击为主。冲动攻击行为的病人往往胆固醇水平偏低，血浆5-HT偏低，因此工作人员应高度重视并加强防范。对住院患者除了加强基础护理外更重要的是掌握背景资料，特别是冲动攻击行为的相关因素。在住院病人中发生冲动攻击行为者较多，他们由于受精神症状的支配，心理活动紊乱，常常发生冲动攻击行为，严重者可至人于死地，给病房管理带来一定困难，对医护人员和病人构成严重威胁。因此对冲动攻击行为进行认真分析研究以引起大家的广泛注意，以便在今后的工作中能够有效地加以防范，对病房的护理安全将产生重要深远的意义。
一、分析
可见于各种不同的精神病人，以精神分裂症、躁狂症、癫痫及轻度精神发育不良较多见。
其原因常为受被害妄想影响、言语性幻觉、情绪易激惹、紧张症状冲动发作等，此外药源性锥体外系障碍对妄想型精神分裂症患者来说，可能诱发对医护人员的冲动攻击行为。还有工作人员的服务态度及一些不适当的言语均可激惹病人，引发冲动攻击行为。他们受被害妄想的支配，怀疑周围的许多人包括医护人员都参与陷害他，有的将工作人员误认为是自己的仇敌，而产生伤害的念头。大多数冲动攻击行为病人睡眠较差，夜间大吵大闹，来回在病房内走动，影响他人休息，往往这种病人的伤人行为是有准备、有计划、有对象的，还有部分病人是坚信自己没有什么病，是别人强行让自己住院的，对医护治疗极不情愿，产生怨恨，因此蓄意伤害医护人员，他们往往乘人不备而至人伤害。如：我院2006年10月收治一病人，诊断精神分裂症，对自己的病情无认识，平时寡言少语，不与别人交往，一天乘护士劝其服药让他张口检查一下药物是否咽下时，此病人突然冲动，双手紧紧掐住护士的脖子，并扬言要至她于死地，幸亏当时周围工作人员较多，才及时避免了一次严重事故的发生。另外癫痫病人的冲动攻击行为发生也较频繁，他们在意识清醒状态下无明显原因而突然发生一种较复杂的情绪状态，病人情绪突然焦虑不安和抑郁，对周围人采取恶意百般挑剔、找茬、责怪任何人、任何事、易激动、记仇和残酷无情，往往一件小事而突然产生攻击行为。如：有一癫痫病人在住院期间，单位和家属没有人来探视，患者心情郁闷烦躁，常常发脾气骂人，医护人员从各方面都很关心他，那钱为他买烟和日用品，可是病人并不满足，经常借故伤人毁物，一天吃午饭他说碗里的饭菜比别人的少，动手就打工作人员并将手中的饭菜砸向工作人员，幸亏躲闪及时，才避免了一次严重事故的发生。可以说精神病人住院期间冲动攻击行为时有发生，具有很不确定性，所以我们的日常工作中应时时提高警惕，加强责任心防患于未然。
二、防范措施
1．创造良好的住院环境。病房环境对病人起着复杂的刺激作用，良好的环境刺激对病人起着积极的精神心理治疗作用。当病人入院时看到舒适优美的住院环境，能使病人心情放松，减轻陌生感，消除紧张情绪，提高住院兴趣。所以对新病人要热情接待，主动介绍医院环境、病房制度和住院要求，同时要掌握病人病情特点，摸索接触方法，主动耐心劝慰病人，避免与病人发生正面接触争执。与病人建立良好的信赖关系，工作人员要以和蔼的态度，经常有意识地和患者进行交谈，认真观察，全面了解每个患者的心理活动及要求。引导病人参加集体活动，从而获得病人的言语、思维、情感和行为之间的联系，掌握病人的心理活动，使其暴露病态想法，以便采取有效的防范措施。
2．应保持良好的服务态度，包括热情、和蔼、耐心的语气和语言。从关心病人的衣、食、住、行开始，主动耐心地说明解释住院的意义，说明治疗的目的，解除恐惧心理，对冲动冲击行为病人要沉着、冷静，加强防卫，排除可能引起激惹情绪的诱因。总之我们对待病人就象对待正常人一样看待，切忌用刺激性的语言和行为激惹病人。
3．护理人员应密切观察思维障碍、激惹、敌对猜疑因子分数高的精神病人的病情变化，详细了解既往有无暴力史，病人的个性特征，早期家庭环境及社会环境，临床观察病人的情感反应及言语行为，如出现恼怒、紧张、恐惧、双目圆瞪、握紧双拳时，就意味着患者幻觉妄想症状比较丰富，极有可能出现冲动攻击行为。这时要认真做好心理护理，要以友善和蔼的态度与病人交谈，切不可与之争辩、训斥，采取中性立场，同时为患者保密，搞好护患关系。不可贸然触及患者的幻觉妄想内容，在病人面前不可与第三者低声耳语，以免引起病人的思维牵连、妄想泛化，致使工作人员成为怀疑对象。必要时要尽可能给予可行性的愿望满足，及时与医生沟通，调整治疗方案。要有自我保护意识，不要与患者单独处在不开放的房间内，还要保证治疗的畅通性和准确性，做到口服药物看服到肚，及时观察药物反应和疗效，最大限度地减少精神病人冲动攻击行为发生。
4．加强管理、消除病房不安全因素
良好的组织管理工作，不但是一项积极措施，同时也是预防精神病人冲动攻击行为的重要手段。首先要提高护理人员的责任心，不给具有危险性病人任何可乘之机。要严格执行病房安全检查制度，对新入院、假出院返院、探视病人等均要认真进行安全检查，防止将腰带、火柴、刀剪等危险品带入病房内。日常任何引起伤害的物品，如：镊子、棉签、消毒液、保护带等用完后应立即拿走，决不遗留在病房内，也不可在无防护的情况下将体温表、治疗盘、发药盘等放置在远离自己的地方，以防被病人拿去作为伤人的武器。
5．加强护理人员的自我防范意识
了解掌握病人的病情是预防意外事故的重要先决条件，不了解病情就失去预防的目标。我们应该充分认识到这一点，在日常工作中对有冲动攻击行为的病人要做到心中有数，始终将病人安排在自己的监护范围内活动，在病人中间工作时要注意背后勿留具有伤害企图的病人。值午、夜班的护理人员必须保证两人一班，切不可闭目养神，同时严禁干一些与工作无关的事情，始终保持足够的精力，勤巡视病房，及时处理突发事件。遇到病人伤人时不能畏惧或放任不管，要沉着冷静、灵活有效的稳住病人，转移病人的注意力，从病人的背后或侧面阻击病人行为，不可迎面阻拦。也可选择病人最信任的人进行说服、劝导。避免强行阻止，
以防发生不必要的伤害。在阻止病人行为时，尽量不伤害到病人，还是以保护为主。同时也要保证工作人员和其他无关的人员的安全为总原则。
总之，我们要以积极认真负责的态度对待这项特殊神圣光荣的精神卫生工作，严格执行医院的各项规章制度，充分掌握每个病人的病情，密切观察思想动态，将防范工作做在前面，就能够杜绝或减少各种伤害的发生，保证工作能有条不紊地进行。